Bourse Campus Mouv’86

Votre demande

Un stage (obligatoire)

Oui

Non

Des études à l’étranger (obligatoire)

Oui

Non

Vous êtes

Civilité (obligatoire)

Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Lieu-dit

Code postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Courriel (obligatoire)

Votre destination

Destination de votre stage / vos études à l'étranger (obligatoire)

Vos études

Nom et adresse de l'établissement scolaire ou universitaire situé dans le département de la Vienne (obligatoire)

Nom et adresse de l'établissement scolaire ou universitaire/entreprise/institution/autres à l'étranger (obligatoire)

Diplôme en cours de préparation

Dates de votre stage ou de vos études à l'étranger (obligatoire)

Votre projet

Votre projet en une ligne

Votre budget prévisionnel

Dépenses

Frais de déplacement (obligatoire)

Frais de restauration (obligatoire)

Frais d’hébergement (obligatoire)

Frais universitaires (obligatoire)

Autres (obligatoire)

Total des dépenses (obligatoire)

Recettes

Personnel (obligatoire)

Bourses (à préciser) (obligatoire)

Université / école (obligatoire)

Région (obligatoire)

Département (obligatoire)

Commune (obligatoire)

Autres (obligatoire)

Total des recettes (obligatoire)

Pièces à joindre

Note explicative de votre projet

Photocopie carte d'étudiant ou attestation d'inscription (obligatoire)

Attestation de l'organisme étranger dans lequel le stage ou les études vont être effectués (obligatoire)

Avis d’imposition sur les revenus du foyer fiscal auquel vous êtes rattaché de l’année précédant celle de votre demande de subvention (NB : le foyer fiscal doit être domicilié dans le département de la Vienne) (obligatoire)

RIB ( compte bancaire en France et au nom de l'étudiant) (obligatoire)

A l'issue du stage ou de la formation à l'étranger, une attestation de l'établissement scolaire ou universitaire / entreprise / Institution / ou autre, ayant accueilli le demandeur devra être fournie, ainsi qu'un compte-rendu succinct de son expérience à l'étranger.

Les informations vous concernant sont collectées dans le cadre du dispositif Campus Mouv'. Ce traitement de données personnelles relève de la mission d'intérêt public du Département de la Vienne du Département de la Vienne, responsable de traitement. En savoir plus.

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