Aide pour étudiants en médecine et en chirurgie dentaire

Identité

Nom (obligatoire)

Prénoms : (dans l'ordre de l'état civil) (obligatoire)

Situation de famille (obligatoire)

Date de naissance (obligatoire)

Lieu de naissance (obligatoire)

Adresse (obligatoire)

Lieu-dit

Code postal (obligatoire)

Ville (obligatoire)

Téléphone (obligatoire)

Courriel (obligatoire)

Scolarité

Diplômes obtenus et dates d'obtention (obligatoire)

Année à partir de laquelle la bourse est sollicitée (obligatoire)

Faculté fréquentée (obligatoire)

Quelle spécialité envisagez-vous, y compris médecine générale ? (obligatoire)

Etes-vous titulaire d'un CESP ? (obligatoire)

Oui

Non

Pièces à joindre

Dernier avis d'imposition ou de non-imposition sur le revenu de l’étudiant(e) et de son conjoint (obligatoire)Fichiers autorisés (jpg, gif, png, bmp, rtf, doc, docx, xls, xlsx, pdf)
Poids total max. : 5Mo au total

Certificat de scolarité original ou carte d'étudiant(e), et attestation par la Faculté de l’assiduité de l’étudiant(e) (obligatoire)Fichiers autorisés (jpg, gif, png, bmp, rtf, doc, docx, xls, xlsx, pdf)
Poids total max. : 5Mo au total

Curriculum Vitae (obligatoire)Fichiers autorisés (jpg, gif, png, bmp, rtf, doc, docx, xls, xlsx, pdf)
Poids total max. : 5Mo au total

Lettre expliquant les motivations de l’étudiant(e) pour exercer dans le département (2 pages maximum) (obligatoire)Fichiers autorisés (jpg, gif, png, bmp, rtf, doc, docx, xls, xlsx, pdf)
Poids total max. : 5Mo au total

RIB (obligatoire)Fichiers autorisés (jpg, gif, png, bmp, rtf, doc, docx, xls, xlsx, pdf)
Poids total max. : 5Mo au total

Attestation d'attribution ou de rejet du CESP

Copie du CESP Fichiers autorisés (jpg, gif, png, bmp, rtf, doc, docx, xls, xlsx, pdf)
Poids total max. : 5Mo au total

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